MEC 90 was estimated by isotonic regression, and the 95% confidence interval (CI) was calculated by bootstrapping. Block success was defined as the patient did not suffer significant pain and did not receive rescue analgesia within 6 h after surgery. The primary outcome was whether the block was successful. If the block failed, the next subject received a 0.025% higher ropivacaine concentration otherwise, the next subject received either a 0.025% smaller dose (probability of 0.11) or the same dose (probability of 0.89). Before surgery, the first patient received 20 mL of 0.2% ropivacaine for ACB and again for IPACK. #Cpt code for ipack block trial#This double-blind, randomized dose-finding trial was based on a biased coin up-and-down sequential design, where the concentration of ropivacaine administered to a given patient depended on the previous patient’s response. This study aimed to investigate the minimum effective concentration (MEC 90, defined as effective in 90% of patients) of ropivacaine during the combined procedure of adductor canal block (ACB) and infiltration between the popliteal artery and capsule of the posterior knee (IPACK) block for patients undergoing total knee arthroplasty. Les deux grands principes de cette gestion de la douleur sont une analgésie préventive et une analgésie multimodale associant les diverses molécules et leurs voies d’administration entre elles. D’autres s’utilisent localement, directement dans le site opératoire (infiltrations locales) ou au niveau des troncs nerveux, pour diminuer les stimuli douloureux. Certains s’administrent par voie générale, parfois avant l’intervention. L’action des antalgiques doit être amplifiée en y associant des potentialisateurs. Il convient d’anticiper la douleur et de la contenir aussi longtemps que nécessaire. La douleur doit être gérée à chaque étape du parcours de RAAC, depuis la période préopératoire jusqu’à la dernière consultation de suivi mais c’est pendant la période périopératoire qu’elle prend toute son importance. La douleur peut même persister définitivement, à des degrés divers. La régression de la douleur peut être lente et prendre plusieurs mois. La douleur trouve son origine localement dans le genou mais aussi à distance, par l'intermédiair des voies nerveuses. Le résultat final lui-même dépend de l’efficacité du contrôle de cette douleur, ce qui en fait un enjeu majeur. La lutte contre la douleur est un des points-clés des protocoles de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC). La douleur postopératoire est le principal obstacle à la récupération de la mobilité et de la reprise des activités physiques après Prothèse Totale de Genou (PTG).
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